Mondzorg

Verwijzen

U kunt patiёnten verwijzen naar Tandheelkundig Centrum Goirle voor implantologie en endodontologie.

De kwaliteit van de specialistische zorg in Tandheelkundig Centrum Goirle wordt gegarandeerd doordat onze implantoloog is erkend door de NVOI, en onze endodontoloog door de NvvE. Daarnaast zorgt frequente nascholing er voor dat steeds de nieuwste ontwikkelingen in de behandelingen worden toegepast.

U kunt patiënten verwijzen naar Tandheelkundig Centrum Goirle met een verwijsbrief. Voor het verwijsformulier van de endodontoloog, dhr. Depraet, verwijzen wij u naar zijn site: www.pvebrabant.nl

Voor de verwijsbrief van een van onze implantologen kunt u het onderstaande veld invullen.

Nadat wij uw patiënt hebben gezien voor een eerste consult ontvangt u van ons een verslag en houden wij u regelmatig op de hoogte door middel van rapportages of telefonisch contact.

Verwijzing implantoloog

Voornaam:*
Achternaam*:
Straat & Huisnummer:
Plaats & Postcode:
Telefoonnummer:*
E-mailadres:*
Geboortedatum (dd-mm-jjjj):*
Geslacht
VrouwMan
Verzekeraar:
Polisnummer:
BSN nummer:
Naam verwijzer tandarts/ tandprothetist:*
Voorkeur behandelaar
E. TahmasebE. Jans

* = verplicht veld